Боли в паху у футболистов

Одна из самых неприятных, сложных и зачастую загадочных проблем в футболе являются паховые боли (пубалгии).

Сотни спортсменов закончили из-за них карьеру, тысячи спортсменов лечились многими месяцами и оперировали мифические "паховые кольца".

Учитывая формат блога, я не буду писать сложно и научно об этой проблеме, не буду рассказывать о международном консенсусе по паховым болям, который был принят в Дохе ещё 5 лет назад (кто хочет легко найдёт в любой из научных поисковых систем)

А просто и по пунктам распишу ключевые моменты, связанные с этой проблемой.

1. Если дискомфорт, а затем боль появляется постепенно и затем нарастает с течением времени и связана с нагрузкой, то это всегда или воспалённые сухожилия или отек лонной кости.

Во втором случае, лечение может затянуться на многие месяцы!

2. Чаще всего проблемы возникают когда во время самоподготовки, а затем и первых сборов идёт много прыжковой работы (барьеры, олений бег, выпрыгивания) в сочетания с большим количеством ударов по мячу.  

Сначала появляется дискомфорт, который начинают "перетерпливать", затем в ход идут противовоспалительные препараты на какое-то время уменьшающие боль.  

Даются паузы на 3-4 дня, которые решение проблемы только оттягивают и в итоге усугубляют.  

3. Диагноз "ARS syndrome” это всего лишь воспаление сухожилий в месте их прикреплений к симфизу– это воспаление, связанное с перегрузкой, и ничего там "чистить, выскабливать" не надо!  

4. Расширенные паховые кольца не должны быть показанием к операции! Они расширены у большинства футболистов и связано это с нагрузкой, которую они испытывают в течение карьеры.  

5. При возникновении паховых болей специалисты разного толка начинают "править таз", который "перекошен"...  

Ну, во-первых был бы таз трагически перекошен, то об игре в футбол речи не шло бы!  

Во-вторых, я не видел ни одного футболиста, которому "мануальщики" сказали бы что таз у него идеален)))  

В-третьих, кто-то правда думает что несколько сеансов в руках максимального одарённого "костоправа" уберёт этот перекос, который формировался годами?  

И, в четвёртых, для того чтобы точно определить какой-либо дисбаланс использовать только зоркий глаз и уникальные руки не стоит – есть все инструментальные методы, но ими пользуются редко: ведь когда "на глазок", то результаты всегда лучше– особенно когда "на глазок" до и после курса лечения определяет сам целитель))  

6. Диагностика основывается на подробнейшем сборе анамнеза! Только подробный опрос и учёт каждой детали может позволить двинуться в нужном направлении.  

Затем уже клинические тесты и выполнение МРТ!  

Да, только корректно выполненное МРТ может сильно помочь в решении казалось бы нерешаемой задачи.  

Какие у нему требования? Минимум 1,5 Тесла, срезы хотя бы по 3 мм и обязательно выполнение последовательности STIR в трёх проекциях. Ещё очень бы желательно выполнять исследовании и в проекции, параллельной linea arcuata седалищной кости: это позволяет максимально точно определить вовлечённость в патологический процесс ближайшие к симфизу мышцы.  

Почему не УЗИ?

УЗИ у спортсменов в нашей стране адекватно могут сделать всего несколько специалистов и далеко не каждый из желающих может к ним попасть.

К тому же отек кости на ранней стадии, который часто является причиной проблем, можно увидеть только на МРТ при выполнении последовательности STIR, а ее во многих центрах не делают экономя время на исследование – в итоге, истинная причина боли не выявляется.  

7. Так называемую "спортивную грыжу", которую надо точно оперировать (другой вопрос как адекватно ее оперировать у спортсменов), можно диагностировать только при выполнении динамических  МРТ( по факту нигде не делается) или УЗИ( адекватно могут выполнить в очень малом количестве мест).

К тому же "спортивные грыжи" могут соседствовать с другими изменениями в паховой области и быть случайной находкой, не всегда требующей вмешательства.  

8. У любого взрослого футболиста без жалоб при исследовании паховой области и таза могут найти одну или несколько из перечисленных находок: артроз любой локализации, остеофиты, FAI syndrome в тазобедренном суставе, расхождение лонного сочленения 1 степени, всевозможные энтезопатии...

Это плата за возможность играть– ведь в футбол играют ногами и огромная нагрузка ложится на таз, вызывая различной выраженности изменения  

9. Что же наиболее часто является причинами паховых болей?  

Отек костной ткани (МРТ)– только консервативно. 

Тендиниты (МРТ, УЗИ)– только консервативно.  

Недиагностированные повреждения мышц и сухожилий, на фоне которых продолжается нагрузка (МРТ)– только консервативно.  

Паховые грыжи (УЗИ, клинические тесты)– только операция.  

Воспаления мышц вокруг симфиза (МРТ)– только консервативно.  

Стрессовый перелом (первые три стадии этой патологии видны только на правильно выполненном  МРТ). 

"Спортивная грыжа" (динамические МРТ и УЗИ)– операция, но только при точно установленном диагнозе, а не на основании жалоб и того факта, что "кольца расширены".  

Резюмируя вышенаписанное можно сказать следующее: паховые боли в футболе явления частое и связано чаще всего с перегрузкой.  

Основными проблемами являются поведение спортсменов (играем через боль) и некорректная диагностика (не видим причин боли, а то что видим далеко не всегда ими являются).  

О том как и сколько лечить "пахи" расскажу на следующей неделе.