ОРЗ и тренировки: безумство храбрых или обоснованный риск?

Можно смело утверждать, что любой из профессиональных спортсменов или тренировался, или даже выступал с признаками респираторной, т.е. попавшей в организм через дыхательные пути, инфекцией.

К этой группе заболеваний относятся десятки различных заболеваний (от гриппа и Covid-19 до инфекционного мононуклеоза) с разными клиническими проявлениями, к самым частым из которых можно отнести повышение температуры тела, слабость, головную боль и дискомфорт в мышцах.

Сразу нужно оговориться, что поставить точный диагноз на основании только симптомов не может никто и поэтому безаппеляционно утверждать, что у спортсмена «гарантированно грипп» или «это 100% ротавирус» может только совсем недалекий врач!

Точный диагноз можно установить только на основании анализа крови и данных специальных видов исследований, которые у спортсменов с симптомами респираторной инфекции выполняются редко и чаще всего диагноз является предположительным, а лечение симптоматическим: есть высокая температура – снижаем ее, болит горло – применяем спреи и разного рода «полоскалки» и так далее.

Этот подход можно считать логичным, как минимум, в первые дни манифестации (проявления) подобных инфекций, потому что далеко не всегда у спортсмена есть возможность быстро сдать весь спектр анализов и попасть к врачу, обладающим должной квалификацией.

Да и результатов анализов ждать мной раз приходится не один, не два и даже не три дня. 

Главным в подобных ситуациях является необходимость строгого контроля выраженности и динамики симптоматики и ограничение физической нагрузки до периода стабилизации состояния. 

К симптомам, которые можно назвать опасными («красными флагами»), и при наличии которых необходимо прекратить любую физическую нагрузку и обратиться к квалифицированным врачам для проведения тщательного дообследования и назначения корректного лечения, относятся: 

– повышение температуры тела выше 38,5 в течение двух дней и более;

– снижение сатурации ниже 93-94% на фоне других признаков инфекции;

– выраженные слабость и боль в мышцах;

– увеличение лимфатических узлов любой локализации;

– чрезмерно высокий или низкий пульс; 

– изменение цвета мочи (темная моча, вплоть до цвета колы);

– неукротимые рвота и/или понос в течение 12 часов и более;

– выраженная боль в горле при глотании.

Выше перечислены не все «Красные флаги», но основные из них указаны – при их наличии о геройствах точно надо забыть и постараться максимально быстро добраться до врачей!  

Чаще всего, респираторная инфекция подстерегает спортсменов в самый неподходящий момент и всегда ставит вопрос: рисковать или не рисковать? 

Если речь идёт о важном старте, то спортсмен и его тренер чаще всего идут на риск и в этом тоже нет ничего необычного – благо, чаще всего, первые дни большинства респираторных инфекций у спортсменов протекает относительно легко: повышение температуры тела до 37,5-38, слабость и мышечный дискомфорт. 

Ничего в этом хорошего, конечно, нет, но этот текст не про что такое хорошо, а что такое плохо, а про то, о чем должны знать и тренеры, и спортсмены, чтобы минимизировать возможные риски и для здоровья, и для спортивной успешности при возникновении подобных проблем.

Прежде всего необходимо напомнить о ключевых пунктах, о которых необходимо знать каждому спортсмену:

1. Спортсменов высокого уровня можно назвать группой риска в отношении развития респираторных инфекций. 

2. Неадекватное лечение респираторных инфекций (в том числе слишком ранее возобновление тренировок) может приводить к развитию серьёзных осложнений, угрожающих не только профессиональной карьере, но и жизни.

3. Действие целого ряда лекарственных субстанций может меняться на фоне продолжающихся физических нагрузок.

4. Некоторые из лекарственных субстанций, используемых при лечении респираторных инфекций, могут обуславливать повышенный риск травм сухожилий. 

5. После перенесённых заболеваний, в том числе инфекций дыхательной и пищеварительной систем, риск травм опорно-двигательного аппарата становится значительно выше. 

Каждый из указанных пунктов ниже будет достаточно подробно описан и, надеюсь, это поможет спортсменам и тренерам не только сохранить здоровье, но и максимально долго оставаться успешным и в своей профессиональной деятельности. 

1. Как бы ни казалось парадоксальным молодые сильные и выносливые спортсмены, действительно, входят в группу риска в отношении риска развития различных респираторных инфекций. Связано это с тем, что они часто путешествуют, тренируются в группах и вне тренировок также вынуждены общаться с большим количеством людей (партнеры по сборам, персонал команды и тренировочных баз). 

Фактором риска являются и интенсивные физические нагрузки, которые сами по себе могут вызвать проще говоря «угнетение иммунитета» и сделать организм более восприимчивым к различным патогенным агентам. Минимизировать влияние этого фактора риска можно только с помощью тренера, тщательно контролируя переносимость тренировок и контролируя процесс постнагрузочного восстановления.  

Ещё одним немаловажным фактором риска является и не всегда адекватное ситуации поведение спортсменов, что может приводить к созданию условий для клинической манифестации респираторной инфекции. Речь идёт о переохлаждении в ситуациях, когда спортсмен одевается излишне легко во время тренировок или сразу после них в холодное время года. 

Нельзя ни отметить, что болеющий спортсмен представляет опасность для своих коллег, так как контагиозность возбудителей многих респираторных инфекций чрезвычайно высока и для заражения может потребоваться буквально несколько секунд. 

2. Ни одну из респираторных инфекций нельзя недооценивать!

Помимо того, что «неуважительное» отношение к ним может надолго снизить переносимость нагрузок и скорость постнагрузочного восстановления после целого ряда подобных заболеваний могут развиться состояния опасные для жизни.

Например, если мы говорим о ковиде, то достаточно часто его исходом может быть миокардит (воспаление сердечной мышцы), которое долгое время может протекать скрытно, но при этом в любое время стать причиной опасных для жизни нарушений ритма.

Миокардит достаточно часто может быть исходом и такой инфекции как грипп. 

Поэтому после перенесённых среднетяжёлых и тяжёлых форм любой вирусной (в том числе, ковида) и бактериальной инфекцией с поражением дыхательной и пищеварительной систем каждый из спортсменов должен пройти дополнительное обследование и только после его прохождения чрезвычайно осторожно возобновлять тренировочный процесс. И это касается всех спортсменов даже при отсутствии каких-либо сохраняющихся симптомов. 

Это дообследование должно включать выполнение 12-канальной ЭКГ и Эхо-КГ, а также суточное холтеровское мониторирование сердечного ритма. В идеале, результаты этих исследований надо сравнивать с такими же исследованиями, проведёнными ранее у этого же спортсмена.

В случаях обоснованного подозрения на возможное наличие у спортсмена миокардита требуется выполнение МРТ сердца с использованием специального протокола. 

Говоря о возможных осложнениях респираторных инфекций, необходимо отдельно остановиться на возможных негативных последствиях инфекционного мононуклеоза и бактериальной ангины.

Инфекционный мононуклеоз достаточно часто возникает у спортсменов и часто на первом этапе может протекать с минимальными клиническими проявлениями – слабость, боли в мышцах, небольшое повышение температуры, незначительное увеличение лимфатических узлов.

Однако эта инфекция на фоне продолжающихся интенсивных нагрузок может быстро прогрессировать и при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении вызывать целый ряд опасных для жизни и здоровья изменений в организме, включая развитие гепатита и увеличение селезёнки.

Именно увеличение селезёнки, связанное с этой инфекцией, может стать причиной ее разрыва спустя даже несколько месяцев после. Поэтому большинство специалистов рекомендуют обязательное выполнение УЗИ селезёнки как в период клинических проявлений, так и через месяц после их стихания.

И только если при контрольном УЗИ селезёнка нормальных размеров спортсмен может вернуться к привычной физической нагрузке. 

Если же говорить о бактериальной ангине, то обязательно необходимо обратить внимание на то, что для спортсмена именно это заболевание может стать причиной не только для длительного снижения спортивных результатов, но и для развития опасных для жизни изменений – развития деформаций клапанного аппарата сердца, связанного с развитием на фоне неадекватного лечения воспаления аутоиммунного характера.

Именно поэтому при развитии бактериальной ангины физическая нагрузка недопустима, а лечение должно проходить с использованием индивидуально подобранных антибиотиков со строгим соблюдением сроков их использования. 

Никакой самодеятельности в этом случае быть не может и это, по большому счёту, касается всех видов инфекций бактериальной природы, локализованной в области головы, любых отделов дыхательной и пищеварительной систем включая воспаление пазух черепа (фронтит, гайморит) и гастроэнтерит. 

3. В настоящее время считается доказанным изменение действия целого ряда лекарственных субстанций на организм на фоне интенсивной физической нагрузке.

Например, на этот счёт есть убедительные данные в отношении инсулина и варфарина, используемых при лечении диабета и повышенной свёртываемости крови.

Влияние   всех лекарственных субстанций на организм проверяется без учёта влияния на него физической нагрузки и для большинства из них таких данных никогда не будет. Но уже существующие примеры достаточно убедительно доказывают, что какая-либо вероятность того, что нагрузка может влиять на эффективность лекарственных средств, используемых при лечении респираторных инфекций, существует, и этот факт нельзя игнорировать.

4. Как бы ни казалось, на первый взгляд, удивительным, но некоторые группы лекарственных субстанций, используемых при лечении респираторных инфекций, могут оказывать негативное влияние на опорно-двигательный аппарат. Для спортсменов важно будет знать о строго доказанном негативном влиянии приёма антибиотиков из класса фторхинолонов на развитии патологии ахиллового сухожилия.

Приём этих антибиотиков привести к развитию тендинопатии этого сухожилия и его разрывов.

Об этом надо помнить, когда спортсмену высокого уровня назначается лечение и по возможности не использовать их в подобных ситуациях. 

5. Выступление на фоне начинающейся инфекции часто бывают успешными, но и тренеры и спортсмены должны помнить, что перенесённые накануне или во время соревнований заболевания обусловливают более частое получение травм опорно-двигательного аппарата. Подобные данные получены, например, среди элитных легкоатлетов!

Связано это может с целым рядом причин, включая и паузу в тренировках, и недовосстановление мышечной ткани, но факт остаётся фактом, и тренеры, и спортсмены должны об этом знать, особенно когда речь идёт о планировании участия в целой серии соревнований.